Крапивница является одной из сложнейших проблем современной аллергологии. Это связано с высокой распространенностью данной патологии, преимущественно у людей трудоспособного возраста, с высокой частотой идиопатических форм (при острой крапивнице — 50 %, при хронической крапивнице — 95 %), выраженным снижением качества жизни больных и частой безуспешностью диагностических и лечебных мероприятий.
Крапивница — распространенное заболевание, характеризующееся образованием на коже зудящих волдырей. Волдырь формируется в результате отека сосочкового слоя дермы и имеет характерные особенности: является бесполосным элементом, возвышается над поверхностью кожи, бледнеет при надавливании и бесследно проходит в течение суток.
Хроническая крапивница влияет на самочувствие и повседневную жизнь пациентов. Ведущей жалобой больных хронической крапивницей является зуд, значительно выраженный у большинства (82 %) больных. У каждого четвертого больного из-за зуда нарушен сон. Постоянные симптомы хронической крапивницы отражаются на психологическом благополучии больных, особенно при длительном течении заболевания. Пациенты испытывают постоянное внутреннее напряжение из-за непредсказуемого характера обострений.
Таким образом, хроническая крапивница представляет собой важную медико-социальную проблему, учитывая высокую распространенность и длительное течение заболевания, трудоспособный возраст больных и существенное снижение качества их жизни.
У большинства больных причина хронической крапивницы остается неизвестной. По данным различных авторов, на долю хронической и идиопатической крапивницы приходится 80—95 % случаев. Однако хорошо известно сочетание хронической крапивницы с некоторыми хроническими заболеваниями.
Хроническая крапивница на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) была описана еще Гиппократом. Поэтому чрезвычайно важно больных хронической крапивницей обследовать на предмет патологии ЖКТ (ФГДС, посев фекалий для выявления дисбиоза кишечника). Этот метод обследования чрезвычайно важен, так как при дисбиозе кишечника нарушается процесс образования гистаминазы — фермента, инактивирующего гистамин.
Гистамин является ключевым медиатором в патогенезе крапивницы, о чем свидетельствует:
— воспроизведение уртикарных высыпаний при внутрикожном выделении гистамина;
— местная гистаминолиберация в коже больных крапивницей;
— клиническая эффективность антигистаминных препаратов.
Кожная реакция на гистамин характеризуется триадой Льюиса: зуд, волдырь, рефлекторная гиперемия, однако эффективность антигистаминных препаратов составляет преимущественно 75 %. Поэтому чрезвычайно важен поиск комплекса лечебных мероприятий, позволяющих полностью снять симптомы хронической крапивницы и улучшить качество жизни больных.
Целью настоящего исследования, в связи с вышеизложенным, было изучение эффективности лечебного комплекса, включающего антигистаминовые, антилейкотриеновые препараты и пре-пробиотические препараты.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 44 больных хронической крапивницей в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 46,1 ± 2,0 года), из них 13 (29,5 %) мужчин и 31 (70,5 %) женщина.
Исследование проводилось в дизайне параллельных групп. Все пациенты были случайным образом разделены на три клинические группы в зависимости от схемы лечения:
I группа (основная) — 16 пациентов получали антигистаминные препараты последней генерации (дезлоратадин в дозе 5 мг 1 таблетка утром), антилейкотриеновый препарат (монтелукаст натрия 10 мг 1 таблетка вечером), Бионорм по 1 таблетке 2 раза в сутки;
II группа (основная) — 16 пациентов получали Н1-блокаторы и монтелукаст натрия по той же схеме, препарат-пробиотик, содержащий Lactobacillus reuteri Protectis, по 1 капсуле 2 раза в сутки;
III группа (контрольная) — 12 пациентов, которые получали только комбинацию антигистаминных и антилейкотриеновых препаратов. Длительность лечения составляла 3 недели.
Все группы были сопоставимыми по возрасту и полу пациентов (p > 0,05).
Продукт Бионорм, который назначали больным первой группы, представляет собой комбинацию лигнина активированного, лактулозы и целлюлозы микрокристаллической. Бионорм — это оригинальная комбинация (не имеющая аналогов) двух видов пищевых волокон и лактулозы с выраженным пребиотическим и сорбционным эффектом для оптимизации работы кишечника. Сорбционная сила в 10—20 раз больше обычных сорбентов (на основе активированного угля). Действует комплексно, сочетая сорбционное и пребиотическое действие, без повреждения кишечника. Лигнин, имея чрезвычайно высокую сорбционную емкость, связывает различные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, токсины экзогенной и эндогенной природы, аллергены, ксенобиотики, тяжелые металлы, радиоактивные изотопы, аммиак, двухвалентные катионы и способствует их выведению через ЖКТ. Компенсирует недостаток естественных пищевых волокон (особенно пребиотических) в диете; оптимизирует состав микрофлоры толстого кишечника; нормализует неспецифический иммунитет.
Микрокристаллическая целлюлоза адсорбирует на своей поверхности и выводит из организма тяжелые металлы, свободные радикалы, микробные токсины, продукты распада тканей, а также связывает в кишечнике желчные кислоты, билирубин, холестерин, стимулируя их элиминацию.
Лактулоза приводит к избыточному выведению желчных кислот с калом и, как следствие, — к повышенному их образованию в печени из холестерина. Угнетает продукцию и всасывание аммиака, обеспечивает его быстрое выведение с калом.
Таблетка пробиотического препарата (ІІ группа) содержит не менее 100 жизнеспособных бактерий Lactobacillus reuteri Protectis, которые повышают природную защиту пищеварительной системы, создают благоприятные условия для формирования нормального микробиоценоза кишечника, оказывают иммуностимулирующее действие.
Всем больным определяли уровень гистамина в плазме крови в лаборатории VIC-MEDIK (лицензия МЗ Украины АГ № 602777 от 04.08.2011) иммуноферментным методом определения гистамина в ЭДТА-плазме (Elisa).
Оценку степени выраженности основных клинических симптомов крапивницы (зуд, сыпь) проводили ежедневно на протяжении всего курса терапии в баллах: 0 — симптом отсутствует, 1 — легко выраженный, 2 — умеренно выраженный, 3 — сильно выраженный.
Дисбиоз кишечника определяли бактериологическим методом.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета программ Statistica v6.1®. Данные представлены в виде количества наблюдений (n), среднего арифметического и его стандартной ошибки (М ± m), медианы (Ме), 95 % доверительного интервала (95 % CI), уровня статистической значимости (р), коэффициента корреляции Спирмена (r). Для сравнения средних статистических характеристик в динамике и в разных группах наблюдения применяли критерии Стьюдента (для зависимых и независимых выборок), Вилкоксона, Манна—Уитни, в том числе с поправкой Бонферрони при множественном сравнении, для относительных показателей — критерии Мак-Немара и Хи-квадрат Пирсона (χ2).
Е. М. Дитятковская, И. А. Родкина, Л. В. Грибанова, М. А. Евтушенко, Ю. В. Бендецкая
Городской аллергологический центр, г. Днепропетровск