Цель работы – оценить переносимость и эффективность методики применения пищевых волокон в комплексной терапии больных розацеа, ранними и поздними акне
Материалы и методы
– 60 больных (16 мужчин и 44 женщины в возрасте от 16 до 58 лет), в т.ч. 20 – с ранними акне, 20 -– с поздними акне, 20 – с розацеа. Пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы: основная –30 больных, комплексная терапия которых, наряду с традиционной, включала препарат, содержащий пищевые волокна и целлюлозу (Бионорм); группа сравнения – 30 больных, получавших традиционное лечение. Оценивали переносимость и эффективность терапии по субъективным и объективным показателям (динамика состояния кожи, жирность кожи, сроким регресса сыпи).
Результаты
– у больных основной группы отмечено более быстрое разрешение элементов сыпи и снижение индекса общей угревой нагрузки при всех формах акне, полный регресс сыпи в конце курса лечения у 80% больных, в группе сравнения – лишь у 56,6% больных. Стойкая клиническая ремиссия в течение 12 месяцев наблюдения была у 83,3% больных основной группы и у 60% больных- в группе сравнения.
Выводы:
Включение препарата Бионорм в комплексную терапию больных с розацеа, ранними и поздними акне повышает эффективность терапии, способствует более быстрому регрессу сыпи и более длительной ремиссии дерматоза.
Ключевые слова:
Ранние акне, поздние акне, розацеа лечение, пищевые волокна, Бионорм
Акне и розацеа рассматривают как мультифакториальные заболевания с поражением сально-волосяных фолликулов, в патогенезе которых большое значение имеют дисбаланс липидов, изменения рН гидро-липидной мантии кожи и обусловленная этим активация и пролиферация микробной флоры кожи, в норме сапрофитирующей в себорейных зонах [1,6]. В формировании этих нарушений особое место занимают изменения функционирования системы пищеварения, в том числе хронические запоры, диарея, дисбиоз или дисбактериоз кишечника, связанные с необоснованной медикаментозной терапией, лекарственной полипрагмазией, а, порой, с неправильным питанием [2, 3, 8]. В дерматологической практике хорошо известна значимость трофоаллергенов в дебюте и последующем рецидивирующем течение ряда дерматозов (атопический дерматит, экземы и др.). В последние десятилетия особое внимание уделяют сбалансированному питанию с достаточным количеством пищевых волокон, которые, сами по себе, обладают сорбционными свойствами, нормализуют функционирование кишечника и обеспечивают защитное действие при диабете, желчекаменной болезни, дивертикулах кишечника, хронических запорах, ишемической болезни сердца и многих других [9 — 12]. В то же время доказано, что подобным эффектом обладают лишь продукты, богатые нерастворимыми пищевыми волокнами, к которым относят нерафинированные сорта пшеницы и отруби. Именно они устойчивы к действию бактериальных ферментов в толстом кишечнике и могут препятствовать развитию болезней [11]. Многочисленными исследованиями доказано, что пищевые волокна обеспечивают антитоксический эффект, снижают уровень холестерина в крови, уменьшают риск развития аллергических реакций, нормализуют моторику кишечника, предупреждают обезвоживание организма, способствуют нормализации микрофлоры кишечника и выведению токсических веществ [9 — 12]. Установлено, что здоровый человек, потребляющий в день 2000 ккал должен получать не менее 25 г пищевых волокон в сутки, в то время как в развитых странах, в среднем, каждый человек потребляет не более 13 г пищевых волокон [11]. «Фаст-фуд», быстрое питание с преобладанием легко усвояемых углеводов, использование рафинированных продуктов нарушает естественное функционирование системы пищеварения и, безусловно, отягощает течение любого дерматоза, в том числе розацеа и акне. Вариантом решения проблемы может быть оптимизация рациона питания и включение в программу ведения больных средств, содержащих достаточное количество пищевых волокон. Препаратом выбора может быть Бионорм, средство украинского производителя, содержащего активированный лигнин, лактулозу и микрокристаллическую целлюлозу. Уникальный состав препарата не только компенсирует необходимое количество пищевых волокон, но и обеспечивает детоксикационный и пребиотический эффекты [9].
Учитывая изложенное, целью нашей работы было оценить переносимость и эффективность диетической добавки к рациону питания Бионорм в комплексной терапии больных розацеа, ранними и поздними акне.
Материал и методы исследования
Проведено открытое клиническое сравнительное исследование, включавшее наблюдение за 60 больными, в том числе розацеа (20 чел.), ранними акне (20 чел.), поздними акне (20 чел.), в том числе 44 (73,3%) женщинами и 16 (26,7%) мужчинами в возрасте от 16 до 58 лет.
Обследование больных, назначение общей и наружной терапии проводили в зависимости от тяжести дерматоза в соответствие с принятыми стандартами [4, 7].
Для достижения поставленной цели пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы:
основная
– 30 больных (с розацеа – 10 чел., ранними акне – 10 чел., поздними акне – 10 чел.), комплексная терапия которых, наряду с традиционной, включала диетическую добавку к рациону питания Бионорм;
группа сравнения
– 30 больных (с розацеа – 10 чел., ранними акне – 10 чел., поздними акне – 10 чел.), получавших только традиционную терапию.
Критерии включения:
согласие пациента на участие в исследовании и готовность выполнять назначения врача, подписание информированного согласия.
Критерии исключения:
сопутствующая соматическая патология в стадии обострения, требующая системной терапии; другая дерматологическая патология, требующая медикаментозной терапии; неготовность пациента соблюдать рекомендации врача.
Лечебно-диагностическая программа включала следующие этапы:
анализ жалоб, анамнеза и результатов обследования; регистрация сопутствующих заболеваний и стадии их активности (при наличии обострений соматических заболеваний дерматологическая программа была отсроченной); обследование с оценкой состояния кожи лица, количества воспалительных (папул, пустул) и невоспалительных элементов сыпи (открытых и закрытых комедонов) с последующим вычислением индекса общей угревой нагрузки (ОУН). Жирность и рН кожи определяли с использованием аппарата SOFT Plus (Callegari, Италия) специальными датчиками в соответствие с предлагаемыми программами. Результаты выражали в условных единицах.
Наряду с назначением общей и наружной терапией, со всеми пациентами обговаривали вопросы пищевого рациона и оптимизации режима питания с ограничением высококалорийных и продуктов с высоким гликемическим индексом, молока, жирных сортов мяса, копченостей, газированных напитков. Акцентировали внимание на приеме достаточного количества жидкости (до 1,5-2 л/сутки) в первую половину дня, фруктов и овощей, предпочтительно растущих в данном регионе в данное время года. Рекомендовали питание дробное, частое, малыми порциями.
Пациентам основной группы в комплексную терапию включали диетическую добавку к рациону питания Бионорм, который назначали по 2 таблетки 2 раз в день, за 1 час до- или через 1-1,5 часа после приема пищи, запивая 150-200 мл воды, в течение 10 дней, 1 раз в месяц, 3 месяца.
Бионорм является дополнительным источником пищевых волокон, содержит активированный легнин, лактулозу и микрокристалиическую целюлозу, которые обеспечивают высокую сорбционную емкость по отношению к токсическим молекулам и бактериальным клеткам, хорошо эвакуируются из кишечника. В отличие от большинства сорбентов, Бионорм не оказывает отрицательного воздействия на процессы секреции и кишечную микрофлору, не проникает через слизистую желудочно-кишечного тракта и, следовательно, не имеет системной фармакокинетики [9].
Статистическая обработка результатов исследования проводилась классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета программ “Microsoft Excel 2000” на персональном компьютере.
Т.В. Проценко, О.А. Проценко Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького