Современные подходы к патогенетическому лечению хронической крапивницы

Крапивница является одной из сложнейших проблем современной аллергологии. Это связано с высокой распространенностью данной патологии, преимущественно у людей трудоспособного возраста, с высокой часто­той идиопатических форм (при острой крапивнице — 50 %, при хронической крапивнице — 95 %), выраженным снижением качества жизни больных и частой безуспеш­ностью диагностических и лечебных мероприятий.

Крапивница — распространенное заболевание, харак­теризующееся образованием на коже зудящих волдырей. Волдырь формируется в результате отека сосочкового слоя дермы и имеет характерные особенности: является бесполосным элементом, возвышается над поверхнос­тью кожи, бледнеет при надавливании и бесследно про­ходит в течение суток.

Хроническая крапивница влияет на самочувствие и повседневную жизнь пациентов. Ведущей жалобой больных хронической крапивницей является зуд, значительно выраженный у большинства (82 %) больных. У каждого четвертого больного из-за зуда нарушен сон. Постоянные симптомы хронической крапивницы отра­жаются на психологическом благополучии больных, особенно при длительном течении заболевания. Пациенты испытывают постоянное внутреннее напря­жение из-за непредсказуемого характера обострений.

Таким образом, хроническая крапивница представляет собой важную медико-социальную проблему, учитывая высокую распространенность и длительное течение заболевания, трудоспособный возраст больных и существенное снижение качества их жизни.

У большинства больных причина хронической крапивницы остается неизвестной. По данным различных авторов, на долю хронической и идиопатической крапивницы приходится 80—95 % случаев. Однако хорошо известно сочетание хронической крапивницы с некото­рыми хроническими заболеваниями.

Хроническая крапивница на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) была описана еще Гиппократом. Поэтому чрезвычайно важно больных хронической крапивницей обследовать на предмет патологии ЖКТ (ФГДС, посев фекалий для выявления дисбиоза кишечника). Этот метод обследования чрезвычай­но важен, так как при дисбиозе кишечника нарушается процесс образования гистаминазы — фермента, инактивирующего гистамин.

Гистамин является ключевым медиатором в патогене­зе крапивницы, о чем свидетельствует:
— воспроизведение уртикарных высыпаний при внутрикожном выделении гистамина;
— местная гистаминолиберация в коже больных крапивницей;
— клиническая эффективность антигистаминных препаратов.

Кожная реакция на гистамин характеризуется триадой Льюиса: зуд, волдырь, рефлекторная гиперемия, однако эффективность антигистаминных препаратов составля­ет преимущественно 75 %. Поэтому чрезвычайно важен поиск комплекса лечебных мероприятий, позволяющих полностью снять симптомы хронической крапивницы и улучшить качество жизни больных.

Целью настоящего исследования, в связи с вышеизложенным, было изучение эффективности лечебного ком­плекса, включающего антигистаминовые, антилейкотриеновые препараты и пре-пробиотические препараты.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 44 больных хроничес­кой крапивницей в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 46,1 ± 2,0 года), из них 13 (29,5 %) мужчин и 31 (70,5 %) женщина.

Исследование проводилось в дизайне параллельных групп. Все пациенты были случайным образом разделе­ны на три клинические группы в зависимости от схемы лечения:

I группа (основная) — 16 пациентов получали антигистаминные препараты последней генерации (дезлоратадин в дозе 5 мг 1 таблетка утром), антилейкотриеновый препарат (монтелукаст натрия 10 мг 1 таблетка вечером), Бионорм по 1 таблетке 2 раза в сутки;

II группа (основная) — 16 пациентов получали Н1-блокаторы и монтелукаст натрия по той же схеме, препарат-пробиотик, содержащий Lactobacillus reuteri Protectis, по 1 капсуле 2 раза в сутки;

III группа (контрольная) — 12 пациентов, которые получали только комбинацию антигистаминных и антилейкотриеновых препаратов. Длительность лечения составляла 3 недели.

Все группы были сопоставимыми по возрасту и полу пациентов (p > 0,05).

Продукт Бионорм, который назначали больным первой группы, представляет собой комбинацию лигнина активированного, лактулозы и целлюлозы микрокристаллической. Бионорм — это оригинальная комбинация (не имеющая аналогов) двух видов пищевых волокон и лактулозы с выраженным пребиотическим и сорбционным эффектом для оптимизации работы кишечника. Сорбционная сила в 10—20 раз больше обычных сорбен­тов (на основе активированного угля). Действует комплексно, сочетая сорбционное и пребиотическое дей­ствие, без повреждения кишечника. Лигнин, имея чрезвычайно высокую сорбционную емкость, связывает различные микроорганизмы, продукты их жизнедея­тельности, токсины экзогенной и эндогенной природы, аллергены, ксенобиотики, тяжелые металлы, радиоак­тивные изотопы, аммиак, двухвалентные катионы и способствует их выведению через ЖКТ. Компенсирует недостаток естественных пищевых волокон (особенно пребиотических) в диете; оптимизирует состав микро­флоры толстого кишечника; нормализует неспецифичес­кий иммунитет.

Микрокристаллическая целлюлоза адсорбирует на своей поверхности и выводит из организма тяжелые металлы, свободные радикалы, микробные токсины, продукты распада тканей, а также связывает в кишечнике желчные кислоты, билирубин, холестерин, стимули­руя их элиминацию.

Лактулоза приводит к избыточному выведению желчных кислот с калом и, как следствие, — к повышенному их образованию в печени из холестерина. Угнетает продук­цию и всасывание аммиака, обеспечивает его быстрое выведение с калом.

Таблетка пробиотического препарата (ІІ группа) содержит не менее 100 жизнеспособных бактерий Lactobacillus reuteri Protectis, которые повышают природную защиту пищеварительной системы, создают благоприятные усло­вия для формирования нормального микробиоценоза кишечника, оказывают иммуностимулирующее действие.

Всем больным определяли уровень гистамина в плазме крови в лаборатории VIC-MEDIK (лицензия МЗ Украины АГ № 602777 от 04.08.2011) иммуноферментным методом определения гистамина в ЭДТА-плазме (Elisa).

Оценку степени выраженности основных клиничес­ких симптомов крапивницы (зуд, сыпь) проводили еже­дневно на протяжении всего курса терапии в баллах: 0 — симптом отсутствует, 1 — легко выраженный, 2 — умеренно выраженный, 3 — сильно выраженный.

Дисбиоз кишечника определяли бактериологическим методом.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета программ Statistica v6.1®. Данные представлены в виде количества наблюде­ний (n), среднего арифметического и его стандартной ошибки (М ± m), медианы (Ме), 95 % доверительного интервала (95 % CI), уровня статистической значимости (р), коэффициента корреляции Спирмена (r). Для сравне­ния средних статистических характеристик в динамике и в разных группах наблюдения применяли критерии Стьюдента (для зависимых и независимых выборок), Вилкоксона, Манна—Уитни, в том числе с поправкой Бонферрони при множественном сравнении, для отно­сительных показателей — критерии Мак-Немара и Хи-квадрат Пирсона (χ2).

Е. М. Дитятковская, И. А. Родкина, Л. В. Грибанова, М. А. Евтушенко, Ю. В. Бендецкая
Городской аллергологический центр, г. Днепропетровск

Продолжить чтение